Что такое грибок ногтя или онихомикоз у человека

грибок ногтя на пальцах ног

Онихомикоз — грибковое заболевание, локализованное на ногтевых пластинах ног и рук, часто рецидивирующее. По статистике, микозами всех видов (кожи, ногтей, волос или внутренних органов) страдает до 20% населения земли. Грибок ногтей на ногах или руках, помимо проблем чисто медицинского характера, представляет немало психологических проблем заболевшим, особенно женщинам.

Изуродованные грибком ногти могут довести прекрасную половину человечества и до нервного срыва. Поэтому при малейших подозрениях на грибок не стоит затягивать с визитом к врачу — лечение онихомикоза в запущенной стадии влетает в копеечку и может занять от 3-4 месяцев до полугода. Особенно долго идёт избавление от онихомикоза на ногах. Это связано с более медленной скоростью роста ногтевых пластин на ногах в сравнении с ногтями рук.

Пути заражения грибком ногтей

Инфицирование спорами грибка чаще всего происходит в общественных банях, душевых производственных предприятий, спортивных залах, бассейнах, саунах. Известны случаи, когда грибком заражали в салонах красоты, стоматологических и прочих медицинских клиниках.

Нередко источником заражения выступает болеющий грибком член семьи через общие предметы обихода: тапочки, полотенца, ножницы, принадлежности для маникюра и тд. Согласно статистике Национальной академии микологии, примерно в 30% случаев, больные онихомикозом имели ещё одного носителя грибка внутри семьи. Основными возбудителями онихомикоза являются антропофильные грибы-дерматофиты. Источником возбудителя грибка при дерматофитозе ногтей часто становится кожа самого заболевшего, уже поражённая грибком.

Проникновению грибка в организм способствуют повреждения ногтевых пластинок, переломы конечностей, болезни связанные с нарушением кровообращения (сердечная недостаточность, варикозное расширение вен), эндокринные заболевания (особенно сахарный диабет). Также имеют склонность к заболеванию лица, получающие кортикостероидные гормоны, большие дозы антибиотиков и других сильнодействующих препаратов. Отметим, что использование сильнодействующих лекарств «подсаживает» иммунитет, который служит главным барьером на пути проникновения грибков в организм.

Основные виды ногтевого грибка и его признаки

  • Грибок ногтя, вызванный видом Trichophyton rubrum, на стопах начинается с появления жёлтых полос на боковых краях ногтя, на руках они возникают в центре ногтя и имеют более светлую окраску, ногтевая пластина теряет прозрачность.
  • При поражении грибами Trichophyton interdigitale обычно в центре ногтя появляются пятна или ярко-жёлтые полосы, возможно утолщение ногтя у края, деформация пластины, которая выглядит “изъеденной”.
  • Онихомикоз, вызванный антропофильными грибами, обычно поражает, кроме ногтей ,также волосистую часть головы и гладкую кожу. У дистального края и на боковой части ногтя появляются серые пятна или полосы, ноготь утолщается и начинает крошиться.
  • При инфицировании ногтевой пластины дрожжевыми грибами рода Candida, чаще всего происходит поражение заднего или бокового валика, преимущественно на пальцах рук. Валики утолщаются, отекают, по краям образуются серебристые чешуйки, при надавливании возникает боль и может наблюдаться выделение гноя.
  • Грибок ногтя, источником которого стали плесневые грибы, развивается вторично на фоне первичной ониходистрофии (патологии ногтей) различной этиологии. Цвет ногтя в этом случае бывает жёлтым, зелёным, синим, коричневым или чёрным, в зависимости от вида возбудителя.

Диагностика онихомикоза

Диагностика грибка ногтя базируется на результатах лабораторных исследований и данных клинической картины. Для точного определения вида возбудителя проводят микологическое и (или) микроскопическое исследование материала поражённых грибком ногтевых пластин. Специалист делает соскоб с больного ногтя для последующего анализа. Патологический материал может использоваться для посева на культуру.

По результатам исследований Кубасовой, диагноз «онихомикоз» был подтверждён у больных с клиническими признаками онихомикоза в 78% случаев при проведении микроскопического анализа и в 37% случаев при посеве на культуру. Таким образом, чувствительность микроскопического исследования гораздо выше культурального, что подтверждают работы других специалистов (в частности, сходные результаты получил один из ведущих микологов страны Сергеев А.Ю.).

Общие принципы лечения грибка ногтей

Лечение онихомикоза назначает специалист по результатам анализов и с учётом степени патологических изменений ногтей. Лечение может быть местным (наружным) — с использованием мазей, кремов, лаков, жидких форм (растворов); системным (таблетки, капсулы) или комбинированным, с одновременным использованием местных и системных препаратов.

В отдельных случаях может потребоваться хирургическое или химическое удаление ногтевых пластин. В зависимости от степени развития патологических процессов, ноготь снимают частично или полностью. После удаления ногтя может быть проведена чистка ногтевого ложа. В настоящее время для удаления больного ногтя широко используют химический метод с применением 40-процентного мочевинного пластыря.

К достоинствам местного лечения можно отнести возможность получения высокой концентрации противогрибковых препаратов непосредственно на поверхности больного ногтя. По результатам исследований установлено, что при местном лечении концентрация действующего вещества в зоне патологии в 3-4 раза выше, чем при использовании системных препаратов.

С учётом того, что при применении местных препаратов действующее вещество практически не попадает в кровоток, токсическое воздействие на организм больного сведено к минимуму. Главным недостатком местного лечения является то, что препарат не всегда проникает в достаточных для создания лечебного эффекта концентрациях в ногтевое ложе и матрикс, где находится возбудитель — гриб.

Также недостатком применения местных препаратов является относительная трудоёмкость процесса. Так, при поражении нескольких ногтевых пластин, особенно в случаях, когда грибком одновременно заражены ногти на руках и ногах, целесообразным будет использование системных препаратов.

К главным достоинствам системного лечения можно отнести гарантированное попадание действующего вещества лекарственных препаратов в матрикс ногтя и ногтевое ложе. Для успешного лечения важно, что большинство системных препаратов накапливается в ногтевых пластинах в количествах, превышающих минимальные подавляющие грибковую инфекцию концентрации в несколько раз. Кроме того, после окончания курса лечения, терапевтические концентрации действующих веществ сохраняются в ногтях в течение длительного времени, обеспечивая пролонгированный (растянутый во времени) лечебный эффект.

Главным недостатком системного лечения грибка ногтя является токсическое воздействие лекарств на организм, что ограничивает их применение в случае патологий печени, лекарственной аллергии, беременности, при кормлении грудью и в детском возрасте. Для снижения токсического воздействия на организм больного системные препараты можно назначать по схеме пульс-терапии.

Хороший эффект даёт и использование комбинированной схемы: совместного использования системных и местных препаратов. Дозировки лекарств в этом случае можно уменьшить при одновременном сокращении сроков лечения. При комбинированном лечении ниже вероятность побочных эффектов. Снижается и токсическое воздействие на организм по сравнении с системным.

Кроме этого, препараты местного применения целесообразно использовать после системной терапии в целях профилактики, чтобы избежать рецидивов заболевания. Отметим, что местные препараты могут стать хорошим дополнением к системным по следующей причине: большинство системных (применяемых перорально) препаратов воздействует только на определённый тип возбудителя. Дополнительное использование местных позволяет расширить спектр воздействия на болезнетворные агенты.

Местные препараты для лечения грибка ногтей

Лечение онихомикоза препаратами для местного использования рекомендуется при поверхностной форме грибка ногтя и поражении не более 1/3 площади ногтевой пластины. В случае, если грибок локализован на площади до 2/3 пластины, эффективность применения местного лечения снижается.

Так же использование местных препаратов будет целесообразным, если грибком поражены не более 2-3 ногтей. Показанием для местного лечения может быть наличие сопутствующих заболеваний, из-за которых невозможно использование системных лекарств. Детям и подросткам также желательно назначать препараты для местного применения.

Препараты для избавления от ногтевого грибка наносят на обработанную поверхность ногтевой пластины или ногтевое ложе (после удаления верхней части ногтя). Отметим, что выбор лекарств для местного применения гораздо шире, чем для системного.

Препараты для местного лечения онихомикоза принято делить на 3 главные группы:

  • Антимикотики местного применения
  • Антсептики для местного применения с антигрибковым эффектом
  • Многокомпонентные препараты, состоящие из противогрибковых или антисептических компонентов вкупе с другими веществами, обычно с противовоспалительным эффектом

Как уже отмечалось выше, номенклатура препаратов для местного лечения грибка ногтей достаточно широка. Из популярных и получивших признание практикующих врачей-микологов можно выделить следующие:

  • Раствор «Экзодерил» 1% с действующим веществом нафтифином
  • Лак для ногтей «Лоцерил» 5% (активное вещество аморолфин)
  • Крем и лак для ногтей «Батрафен», действующее вещество циклопирокс
  • Мазь «Микоспор», которая помимо противогрибкового бифоназола содержит 40% мочевины

Примерная схема лечения грибка ногтей представленными препаратами для местного применения на основании опыта российских микологов в таблице.

Лечащий врач ведёт наблюдение за скоростью отрастания здорового ногтя и в случае надобности изменяет процесс лечения: отменяет или назначает дополнительные курсы приёма препаратов, корректирует дозировки лекарств, назначает дополнительное лечение. Отметим, что в случае неудовлетворительного результата при использовании местных препаратов врач может использовать системные или использовать их совместно с местными.

По понятным причинам, курсы лечения ногтевого грибка на руках занимают меньше времени, чем на ногах. От онихомикоза на руках можно избавиться за 3-6 месяцев, на ногах излечение может занять до года. Напомним, что скорость роста ногтей на ногах примерно в 2 раза ниже, чем на руках.

Системные препараты для лечения грибка ногтей

Лечение системными препаратами (таблетки, капсулы) основано на попадании действующего вещества препарата в кровоток. Лечащий врач назначает системные препараты после анализа на тип возбудителя. Как было указано выше, большинство системных препаратов действуют на ограниченный вид грибковых инфекций и выявление типа возбудителя критически важно для успешного лечения.

Из популярных системных препаратов, используемых в терапии онихомикоза, широким спектром действия обладает только итраконазол. Он проявляет активность в отношении всех основных грибков, поражающих ногти: плесневых, дрожжевых, дерматофитов. Также итраконазол используется для лечения других грибковых заболеваний, том числе глубоких системных микозов.

Кроме итраконазола, широкое применение в терапии грибка ногтя нашли тербинафин, кетоконазол, флуконазол. Ранее широко применявшийся для лечения грибка ногтей противогрибковый антибиотик гризеофульвин теперь практически не используется.

Эффективность препаратов, применяемых в терапии онихомикозов, в зависимости от типа возбудителя в таблице.

На основании накопленного за последние десятилетия статистического материала можно выделить преимущества использования тех или иных препаратов в лечении онихомикоза в зависимости от этиологии. Так, грибок ногтя, вызванный грибами-дерматофитами, лучше всего лечить тербинафином или итраконазолом.

При онихомикозе, причиной которого стали плесневые грибы, предпочтительно использовать итраконазол, а при поражении ногтей дрожжеподобными грибами — флуконазол, кетоконазол или итраконазол. Отметим, что при поражении ногтей несколькими видами грибковой инфекции, лучшие результаты даёт применение итраконазола.

Дозировки лекарственных средств и продолжительность лечения определяет специалист в каждом конкретном случае. В последнее время многие практикующие врачи-микологи с успехом применяют системные препараты по схемам пульс-терапии. Подробнее о преимуществах пульс-терапии здесь.

Примерные схемы лечения онихомикоза системными препаратами в таблице.

Ориентировочная продолжительность лечения при патологии ногтей 3 месяца. Продолжительность курса может быть увеличена в случае заболеваний, препятствующих нормальному отрастанию ногтя: сосудистых патологий, атеросклероза, нарушений обмена веществ, гипотериоза, сахарного диабета. Отметим, что при монотерапии предпочтительно применение итраконазола или тербинафина, действующее вещество которых хорошо накапливается в ногтях за счёт чего данные препараты обеспечивают пролонгированный эффект.

Комплексное лечение грибка ногтей

Комплексное лечение онихомикоза подразумевает использование системных и местных препаратов одновременно. Комбинированное лечение, наряду с подчисткой ногтей, даёт наилучшие результаты. Достоинством комплексной терапии является значительное сокращение сроков лечения. Его рекомендуется применять при поражениях медленно растущих ногтей, тотальном онихомикозе в сочетании с умеренным или выраженным кератозом (сильном разрастании ногтя), в возрастной группе старше 50 лет.

В свою очередь, комбинированная (комплексная) терапия делится на два вида: последовательную и параллельную. Как ясно из названия, при параллельной схеме системные и местные препараты применяются одновременно. При последовательной сначала один, потом другой. Как отмечают практикующие микологи, использование комбинированной терапия показывает лучшие результаты, чем монотерапия системными или местными лекарствами, входящими в используемую комбинацию.

В качестве удачного примера комбинированного лечения можно привести схему «Итраконазол — лак Лоцерил (действующее вещество аморолфин)», когда фунгицидное и фунгистатическое действие аморолфина удачно сочетается с действием итраконазола, проявляющего активность в отношении широкого спектра грибковых инфекций.